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Formulaire

AFTC Formation

Téléphone

09 53 77 34 76

E-mail

Adresse

15, avenue des îles d'or

83400 Hyères, France

Fiche d'inscription

1) Adressé par :

Vous êtes *
Particulier
Salarié
Adhérents AFTC du Var
Professionnel

2) Partie réservée - Formation :

Financement envisagé pour la formation
CPF
OPCO
AGEFIPH
FAF
FNE Formation
Personnel
Transition professionnelle

3) Etat civil :

Date de naissance
Jour
Mois
Année

Adresse

Adresse

4) Protection santé/sociale :

Inscrit(e) à la Sécurité Sociale
Oui
Non
Rencontrez-vous des problèmes de santé majeurs ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Êtes-vous reconnu(e) en tant que travailleur handicapé ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Avez-vous besoin de ressources humaines ou matérielles spécifiques pendant la formation ?
Oui
Non
Je préfère ne pas répondre
Souhaitez-vous être contacté par notre référent handicap ?
Oui
Non

5) Formations complémentaires

Avez-vous le SST ou le PSC1 ?
Oui
Non

6) Mobilité et disponibilité

Quel moyen de transport utiliserez-vous pour venir en formation ?

7) Partie réservée - AFTC Formation

Personnalisation du parcours :

En tenant compte des informations ci-dessus et des résultats des tests de positionnement (le cas échéant), nous vous proposons un parcours de formation détaillé dans le Plan Individualisé de Formation, qui vous sera remis.

8) Signatures

Date du jour
Jour
Mois
Année
Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

9) Consentement préalable du candidat à la formation

Les informations demandées dans ce formulaire sont obligatoires. Elles font l'objet d'un traitement informatisé destiné à gérer votre inscription à une action de formation au sein de l'AFTC Formation. Conformément à la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978, modifiée, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de suppression des informations vous concernant. Pour exercer ce droit et obtenir la communication des informations vous concernant, veuillez-vous adresser au service formation d'AFTC Formation.

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par le coordinateur, responsable du traitement des données relatives à cette formation.

AFTC Formation vous informe qu'elle peut vous contacter pour vous proposer d'autres prestations (formations, accompagnements, etc.).

Les données collectées seront communiquées de manière strictement limitée aux destinataires suivants, en fonction des besoins : Services internes d'AFTC Formation, Organisme financeur de l'action de formation, Réseau de prescripteurs reconnu par le financeur et toute autorité de contrôle mandatée par ce dernier, le cas échéant.

AFTC Formation s'engage à ne pas commercialiser, transférer ou échanger vos données personnelles à des fins commerciales

Les données collectées sont conservées de manière sécurisée pendant une durée de 10 ans.

Je confirme avoir été informé(e) de l'utilisation de mes données personnelles, de la nature facultative de ma réponse et de mes droits relatifs à l'exercice de ces derniers.

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

AFTC Formation

15, av des îles d’or

83400 Hyères

09 53 77 34 76

contact@aftcformation.com

www.aftcformation.com

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